تشخیص نادرست دایسکشن حاد آئورت نوع A به‌عنوان انفارکتوس حاد میوکارد قدامی در بیمار مبتلا به COVID-19

نویسندگان
سیده سمانه طبائی
سمیرا طبائی
دانشگاه علوم پزشکی نیشابور
چکیده
چکیده:

پیش زمینه: دایسکشن آئورت یک بیماری تهدید‌کننده زندگی است که تظاهرات بالینی مختلفی را نشان می‌دهد. به‌دلیل شباهت در علائم بالینی و عوامل خطر، دایسکشن آئورت را می‌توان با انفارکتوس حاد میوکارد اشتباه گرفت.

ارائه مورد: آقای 45 ساله با درد شدید اپی گاستر و رترواسترنال، حالت تهوع و استفراغ از 48 ساعت قبل، به بیمارستان مراجعه کرد. وی سابقه فشار خون مزمن درمان‌نشده به مدت بیش از 5 سال و اعتیاد به تریاک در 10 سال گذشته داشت. در بدو بستری، نبض اندام‌ها نرمال بود، فشار خون بیمار در دست راست و چپ به ترتیب 105/65 و 70/110 میلی‌متر جیوه بود. او به سرعت با دستگاه شوک DC مانیتور شد. در معاینه فیزیکی اختلاف فشار در دو اندام و یا سوفل قلبی مشاهده نشد. نوار قلب ریتم سینوسی را با بالارفت 2 میلی‌متری قطعه ST در لیدهای پره‌کوردیال را نشان‌داد (V3-V6). با تشخیص انفارکتوس حاد قدامی میوکارد کاندید آنژیوگرافی شد. تزریق کنتراست از طریق کاتتر نشان‌دهنده اتساع ریشه آئورت بود. با توجه به اکوکاردیوگرافی برای بیمار سی تی آنژیوگرافی انجام شد و بیمار با تشخیص دیسکسیون آئورت حاد نوع A، تحت عمل جراحی اورژانسی برای تعویض آئورت صعودی قرارگرفت. باتوجه به پاندمی COVID-19، بیمار بررسی‌شد و جواب تست PCR مثبت گزارش‌شد. متاسفانه بیمار 6 روز بعد درگذشت.

نتیجه گیری: گزارشات موردی بیشتر و مطالعات طولانی‌مدت برای یافتن رابطه علت و معلولی بین COVID-19 و دایسکشن لازم است. در نظر گرفتن دایسکشن حاد آئورت به عنوان تشخیص افتراقی سندروم حاد کرونری بسیار مهم است.
کلیدواژه‌ها
بیماری کروناویروس
دایسکشن حاد آئورت
انفارکتوس حاد میوکارد

عنوان مقاله English

Acute Type A Aortic Dissection in Patient with COVID-19 Misdiagnosed as Acute Anterior Myocardial Infarction

نویسندگان English

seyedeh samaneh tabaee
samira tabaei
چکیده English

Background: Aortic dissection is a life-threatening condition with various clinical manifestations. Due to the similar clinical symptoms and risk factors, AD can be confused with acute myocardial infarction.

Case presentation: 45-year-old man presented to the hospital with severe on- and off epigastric and retrosternal discomfort, nausea, and vomiting in the preceding 48 h. He had a history of chronic untreated hypertension for more than 5 years and opium addiction in the past decade. On admission, he had normal pulses in his extremities, and his blood pressure in the right and left hands was 105/65 mmHg and 110/70, respectively. He was quickly monitored using a DC shock device. No obvious positive signs were found on physical examination. ECG showed sinus rhythm with a 2-mm ST segment elevation in the precordial leads (V3–V6). He was diagnosed with acute anterior myocardial infarction and underwent primary percutaneous coronary intervention. Contrast injection through the pigtail catheter revealed a dilated aortic root. Echocardiography and computed tomography angiography showed evidence in favor of Acute Type A Aortic Dissection. Due to the COVID-19 pandemic, the patient was examined and the PCR test result was reported to be positive. The patient underwent emergency surgery to replace the ascending aorta. Unfortunately, the patient died 6 days later.

Conclusion More case reports and long-term studies are needed to identify causal relationships between COVID-19 and dissection. It is important to consider acute aortic dissection in the differential diagnosis of acute myocardial infarction.

کلیدواژه‌ها English

Coronavirus disease 2019
Acute aortic dissection
Acute Anterior Myocardial Infarction
1. Isselbacher EM, Bonaca MP, Di Eusanio M, Froehlich J, Bossone E, Sechtem U, et al. Recurrent aortic dissection: observations from the International Registry of Aortic Dissection. Circulation. 2016;134(14):1013-24.
2. Koracevic GP. Prehospital thrombolysis expansion may raise the rate of its inappropriate administration in ST-elevation acute myocardial infarction induced by aortic dissection. The American Journal of Emergency Medicine. 2013;31(3):628-9.
3. Lentini S, Perrotta S. Aortic dissection with concomitant acute myocardial infarction: From diagnosis to management. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 2011;4(2):273-8.
4. Núñez-Gil IJ, Bautista D, Cerrato E, Salinas P, Varbella F, Omedè P, et al. Incidence, management, and immediate-and long-term outcomes after iatrogenic aortic dissection during diagnostic or interventional coronary procedures. Circulation. 2015;131(24):2114-9.
5. Hendren NS, Drazner MH, Bozkurt B, Cooper Jr LT. Description and proposed management of the acute COVID-19 cardiovascular syndrome. Circulation. 2020;141(23):1903-14.
6. Bonow RO, Fonarow GC, O’Gara PT, Yancy CW. Association of coronavirus disease 2019 (COVID-19) with myocardial injury and mortality. JAMA cardiology. 2020;5(7):751-3.
7. Kir D, Beer N, De Marchena EJ. Takotsubo cardiomyopathy caused by emotional stressors in the coronavirus disease 2019 (COVID‐19) pandemic era. Journal of cardiac surgery. 2021;36(2):764-9.
8. Oxley TJ, Mocco J, Majidi S, Kellner CP, Shoirah H, Singh IP, et al. Large-vessel stroke as a presenting feature of Covid-19 in the young. New England Journal of Medicine. 2020;382(20):e60.
9. Kawahito K, Adachi H, Murata S-i, Yamaguchi A, Ino T. Coronary malperfusion due to type A aortic dissection: mechanism and surgical management. The Annals of thoracic surgery. 2003;76(5):1471-6.
10. Members WC, Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black III J, Augoustides JG, Beck AW, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2022;80(24):e223-e393.
11. Pego-Fernandes P, Stolf N, Hervoso C, Silva J, Arteaga E, Jatene A. Management of aortic dissection that involves the right coronary artery. Cardiovascular Surgery. 1999;7(5):545-6.
12. Harris KM, Nienaber CA, Peterson MD, Woznicki EM, Braverman AC, Trimarchi S, et al. Early mortality in type A acute aortic dissection: insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection. JAMA cardiology. 2022;7(10):1009-15.
13. Neri E, Toscano T, Papalia U, Frati G, Massetti M, Capannini G, et al. Proximal aortic dissection with coronary malperfusion: presentation, management, and outcome. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2001;121(3):552-60.
14. Harris KM, Strauss CE, Eagle KA, Hirsch AT, Isselbacher EM, Tsai TT, et al. Correlates of delayed recognition and treatment of acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Circulation. 2011;124(18):1911-8.
15. Güvenç TS, Erer HB, Çetin R, Hasdemir H, İlhan E, Türkkan C, et al. Acute aortic regurgitation with myocardial infarction: an important clue for aortic dissection. The Journal of Emergency Medicine. 2013;44(1):e5-e8.
16. Han L, Dai L, Zhao Y-F, Li H-Y, Liu O, Lan F, et al. CD40L promotes development of acute aortic dissection via induction of inflammation and impairment of endothelial cell function. Aging (Albany NY). 2018;10(3):371.
17. Gencler OS, Ege MR, Aslan A. Unilateral common carotid artery dissection in a patient with recent COVID-19: An association or a coincidence? Journal of Clinical Neuroscience. 2021;87:26-8.