تحلیل چالش‌های بیمه‌ای و تبیین راهکارهای کاهش آن در مدیریت درآمد بیمارستان‌های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی اردبیل: یک مطالعه کیفی

نویسندگان
پریا خلوصی 1
حمید قاسمی برقی 2
ثریا رضایی 3
ناصر سپهرزاده 4
رویا نعیمی 5
1 دانشجوی کارشناسی فناوری اطلاعات سلامت، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، اردبیل، ایران
2 کارشناس ارشد بیمه سلامت، اداره کل بیمه سلامت استان اردبیل، اردبیل، ایران
3 استادیار، گروه مدیریت اطلاعات سلامت، دانشکده مدیریت و اطلاع رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران
4 کارشناس ارشد اسناد پزشکی، گروه مدیریت اطلاعات سلامت، بیمارستان بوعلی، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، اردبیل، ایران
5 استادیار، گروه مدیریت اطلاعات سلامت، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، اردبیل، ایران
چکیده
مقدمه: مدیریت مالی بیمارستان با توجه به محدودیت منابع و لزوم ارائه خدمات برای آحاد جامعه بسیار حائز اهمیت است، کسورات مالی بیمه‌ای موضوعی است که مدیریت مالی بیمارستان را با چالش مواجه می‌سازد. مطالعه حاضر با هدف شناسایی علل کسورات بیمه‌ای بیمارستان‌های آموزشی اردبیل و تبیین راهکارهای کنترل و کاهش آن، انجام شده است.

روش: مطالعه حاضر یک مطالعه کیفی از نوع تحلیل محتوا می‌باشد. جامعه آماری شامل 23 نفر از کارشناسان بخش اسناد پزشکی و درآمد بیمارستان، ناظران بیمه‌های پایه و مسئولین واحد اقتصاد معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی اردبیل بودند. نمونه‌گیری پژوهش به روش گلوله برفی انجام شد. ابزار گردآوری داده‌ها، مصاحبه نیمه‌ساختاریافته بود. برای کدگذاری و ایجاد ارتباط مفهومی بین پاسخ‌های ارائه‌شده از نرم‌افزار MAXQDA و برای تحلیل محتوایی و عمیق‌تر موضوعات از روش گراندد تئوری استفاده شد.

یافته‎ها: پس از طی مراحل کدبندی مفاهیم حاصل از ایجاد ارتباط با پاسخ‌های مصاحبه‌شوندگان با استفاده از نرم‌افزار مربوطه، علل کسورات در دو طبقه اصلی و 11 زیر طبقه و 72 گویه، شناسایی و طبقه‌بندی شد. دو طبقه اصلی شامل داخل سازمانی و فراسازمانی است. عدم ثبت یا ثبت اشتباه اطلاعات توسط پزشکان و کادر درمان، عدم رعایت اندیکاسیون علمی، ثبت ناقص یا اضافی در سیستم HIS، کمبود نیروی انسانی، کمبود تجهیزات، ضعف شرکت‌های پشتیبان HIS، مشکلات سامانه دارویار، پیچیدگی ضوابط وزارت بهداشت و غذا و دارو، فاصله زمانی اجرای دستورالعمل‌ها، چالش با سازمان‌های بیمه، انگیزه پایین کارکنان زیرطبقه های علل کسورات می‌باشند.

نتیجه‎گیری: چرخه درآمد کارآمد معمولاً به شیوه‌ای یکپارچه به تمام اجزای چرخه درآمد از جمله نیروی کار، فناوری و سازمان‌های مرتبط با فرآیند نگاه می‌کند. چرخه درآمد موفق به فناوری، فرآیندهای مدیریتی، قابلیت‌ها و انگیزه‌های کارکنان و فرهنگ سازمانی وابسته است تا به ثبات و پایداری مالی، افزایش جریان نقدی، افزایش کارایی و دقت در ارائه خدمات به بیماران بیانجامد.
کلیدواژه‌ها
کسورات بیمارستان
مدیریت درآمد
چالش
تحلیل محتوا

عنوان مقاله English

Analysis of Insurance Challenges and Formulation of Solutions to Reduce them in Revenue Management of Educational Hospitals at Ardabil University of Medical Sciences: A Qualitative Study

نویسندگان English

Paria Khulusi 1
Hamid bargi 2
Sorayya Rezayi 3
Naser sepehrzadeh 4
Roya Naemi 5
چکیده English

Introduction: Hospital financial management is crucial due to limited resources and the need to provide services to the community. Insurance-related financial deductions pose significant challenges to hospital financial management. The present study was conducted with the aim of identifying the causes of insurance deductions in Ardabil teaching hospitals and explaining strategies for controlling and reducing them.

Methods: This study employed a qualitative content analysis approach. The statistical population consisted of 23 experts from the medical records and hospital income department, basic insurance supervisors, and officials from the economics unit of the vice-president of treatment at Ardabil University of Medical Sciences. The research sampling was done using the snowball method. The data were collected using semi-structured interviews. MAXQDA software was used to code and create a conceptual connection between the answers provided, and the grounded theory method was used for content and deeper analysis of the topics.

Results: After going through the coding process of the concepts resulting from creating a connection with the interviewees' answers using the relevant software, the causes of deductions were identified and categorized into two main categories, 11 subcategories, and 72 items. The two main categories include intra-organizational and extra-organizational. Failure to record or incorrect recording of information by doctors and medical staff, failure to comply with scientific indications, incomplete or excessive recording in the HIS system, lack of manpower, lack of equipment, weakness of HIS support companies, problems with the pharmaceutical system, complexity of the Ministry of Health and Food and Drug Safety regulations, time lag in implementing guidelines, challenges with insurance organizations, and low motivation of subclass employees are the causes of deductions.

Conclusion: An efficient revenue cycle typically looks at all components of the revenue cycle in an integrated manner, including workforce, technology, and process-related organizations. A successful revenue cycle relies on technology, management processes, employee capabilities and motivation, and organizational culture to lead to financial stability and sustainability, increased cash flow, and increased efficiency and accuracy in delivering services to patients.

کلیدواژه‌ها English

Hospital Deductions
Revenue Management
Challenge
content analysis
1. Imani A, Doshmangir L, Mousarrezaei MT. The analysis of the causes of hospitalized patientsmedical records deductions. Depiction of Health. 2020 Jun 21;11(2):172-89.
2. GhaedChukamei Z, Golshanei M, Delavari S, Bagheri Tula Rud P. Exploring the rate and causes of the deduction by health insurance and social security insurance in an educational hospital in Rasht. Journal of Guilan University of Medical Sciences. 2019 Nov 10;28(111):45-55.
3. Alidoost S, Rezapour A, Sohrabi R, Mohammadibakhsh R, Sarabi-Asiabar A, Rafiei N. Causes of revenue deficits of university hospitals and strategies to reduce them. Journal of Hospital. 2019 May 10;18(1):67-78.
4. Marcinko DE, Hertico HR, editors. Financial Management Strategies for Hospitals and Healthcare Organizations: Tools, Techniques, Checklists and Case Studies. CRC Press; 2013 Sep 5.
5. Maleki M, Bolghadr S, Aghaeihashjin A. Determining the amount and causes of insurance deficits in selected teaching and non-teaching hospitals affiliated to Iran University of Medical Sciences.
6. Zadeh YM, Soleymanzadeh M, Nosratnejad S. Exploring the rate and causes of inpatient records deductions covered by Iran health insurance: The case of a public hospital in Tabriz. Depiction of Health. 2017 Sep 21;8(2):119-25.
7. Tabrizi J, Alidoost S, Mardi A, Farshi-khorsand M, Rahmat M. Assessing the causes of dedicated revenues' fractions in health care centers and strategies to reduce them (A qualitative study). Journal of Hospital. 2016 Aug 10;15(3):53-62.
8. Mohammadi A, Azizi AA, Cheraghbaigi R, Mohammadi R, Zarei J, Valinejadi A. Analyzing the deductions applied by the Medical Services and Social Security Organization Insurance toward receivable bills by university hospitals of Khorramabad, Iran. Director General. 2013 May;10(2).
9. Hosseini-Shokouh SM, Matin HM, Yaghoubi M, Sepandi M, Ameryoun A, Hosseini-Shokouh SJ. Amount and causes of insurance deductions for the armed forces medical services organization in a military hospital in Tehran, Iran. Journal of Military Medicine. 2018;20(4):402-11.
10. Safdari R, Karami M, Moini M. Causes of deductions made by the Social Security Insurance in hospital affiliated to Kashan University of Medical Sciences, Iran.
11. Adibnia R, Abiri S, Kalani N, Rayatdoost E, Chegin M. Identifying the causes of insurance deductions in Peymaniyeh Hospital and ways to reduce them: A qualitative study. Medical Journal of Mashhad university of Medical Sciences. 2023 Jan 21;65(6).
12. Aryankhesal A, Kalantari H, Raeissi P, Sadeghi NS. Insurance Deductions of Hospitals in Iran: Systematic Review of Causes and Solutions to Reduce Deductions. Hakim Health Systems research journal. 2019;22(1):1-13.
13. Khorrmmy F, Eshpala RH, Baniasadi T, Azarmehr N, Mohammady F. Prioritizing insurance deductions factors of Shahid Mohammadi hospital inpatients records using Shannon Entropy, Bandar Abbas, Iran. Bimonthly Journal of Hormozgan University of Medical Sciences. 2014;17(1):77-82.
14. Makhsosi BR, Amiri H, Evani N, Kazazi S. Evaluation of the causes of prescription deductibles in a teaching hospital in Kermanshah. Payesh (Health Monitor). 2021 Aug 15;20(4):415-25.
15. Hosseini Zare SM, Babapour J, Basakha M, Mohsenzadeh SM, Esfahani P, Hosseini Zare SM, Ashouri N, Khorasani B. Evaluating the Causes of Deductions for Inpatient Bills Covered by Social Security Insurance in Rofeideh Hospital, Tehran City, Iran, in 2021. Archives of Rehabilitation. 2024 Apr 10;25(1):100-15.
16. Meshki DM, Ramazanpoor DE, Sepordeh Y. Personnel's Attitude about Relation of Autonomous and Hospital Performance in Guilan University of Medical Sciences. Journal Of Guilan University Of Medical Sciences. 2014;23(90):80-5.
17. Gerami Sadeghian A, Javanmard Z. Investigating the type, causes and amount of health insurance deductions in teaching hospitals of Ferdows City, Iran. Iran J Health Insur. 2023;5(4):302-9.